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INYECCIÓN
- CORROSIÓN CON ACRILICO
En la docencia de morfología y en la investigación médica, especialmente dentro del área quirúrgica, se requiere tener a disposición técnicas asequibles que permitan la comprensión estereoscópica de las piezas anatómicas y la contribución en la aplicación práctica quirúrgica. En la sección de anatomía de la Escuela Colombiana de Medicina Universidad El Bosque, pusimos a punto la técnica de inyección-corrosión con el uso de resinas acrílicas de auto y termocurado de uso en odontología, en diferentes órganos humanos tales como riñón, corazón, placenta, hígado y pulmón. La elaboración de este material ha aportado beneficios a la docencia en nuestra Escuela y esperamos contribuya como herramienta en el desarrollo de proyectos de investigación de nuestra comunidad universitaria.
Hace más de 150 años
se describieron técnicas anatómicas de repleción
vascular las cuales ayudaban al estudio de la irrigación
de los diferentes órganos, posteriormente se
describieron métodos adicionales tales como la corrosión,
la diafinización y los rayos X, que sumados al uso de
materiales que cambiaran fácilmente de su estado liquido
a sólido, permitieron el aislamiento a través de moldes
de las estructuras inyectadas.
La elección y
superposición de técnicas a utilizar depende de los
elementos disponibles y de los propósitos específicos
teniendo en cuenta las ventajas y desventajas de cada una
de ellas como flexibilidad, rigidez, retracción,
localización topográfica, superposición de imágenes,
entre otras.
Dentro de los métodos
de inyección-corrosión más difundidos se encuentran el
látex neopreno (1-2), el cual, al ser material flexible,
es ideal para la disección, pero presenta dificultades
para la corrosión, al igual que el acetato de vinilo (3)
pues es un material muy frágil. Otros métodos (4)
utilizan resinas poliéster, las cuales presentan
inconvenientes por las grandes reacciones exotérmicas
y posibles fracturas de los moldes dada la dificultad
en la dosificación del solvente y del catalizador, además
se requieren bombas de infusión para su uso.
Materiales como
resinas acrílicas de autocurado (5-6) fueron propuestas,
pero tienen la desventaja de su rápida polimerización,
la cual restringe el tiempo de inyección a unos
cuantos segundos. La alternativa propuesta para
solucionar estas dificultades está en la utilización de
resinas acrílicas de termocurado, que permiten
flexibilidad en el tiempo de inyección pues su
polimerización sólo se da al elevar la temperatura del
órgano y por consiguiente, del material perfundido.
El objetivo de
este artículo es presentar un método de poca difusión
y uso en nuestro medio como lo es la inyección-corrosión
utilizando materiales asequibles. Se usan resinas acrílicas
odontológicas de autocurado y termocurado que permiten
elaborar moldes de estructuras huecas (vasos sanguíneos,
vías aéreas, vía biliar, etc.) útiles en la docencia,
en la anatomía y en la investigación de múltiples
ramas médicas, especialmente las quirúrgicas.
En cualquier depósito
dental se pueden adquirir a bajos costos resinas acrílicas
de autocurado y termocurado en nuestro medio con los
nombres comerciales de Quimident y NewStetic, siendo
presentadas en monómero liquido y polímero en polvo.
Se utilizaron
varios tipos de órganos humanos (cerebro, hígado, riñón,
pulmón, corazón y placenta), los cuales fueron lavados
con soluciones isotónicas y posteriormente perfundidos
con el material a utilizar.
Para la preparación
del material a inyectar, se utilizaron diferentes
proporciones de monómero y polímero, dependiendo del
calibre y ramificaciones de la vía a repletar
utilizando menor densidad (adicionando mayor proporción
de liquido) para las vías más pequeñas. A esta mezcla
se le adicionó un pigmento de tipo oleoso del color
deseado.
Es factible
realizar varias inyecciones por diferentes vías en un
mismo órgano, por ejemplo: vía suprahepática, portal,
biliar y arterial en un hígado.
Posterior a la
repleción, el espécimen se sumergió en agua a 1000 C.
por espacio de 30 minutos, lo cual acelera la
polimerización de las resinas de autocurado y es
fundamental para la polimerización de las resinas de
termocurado. Culminado este proceso, las piezas son
introducidas en una solución corrosiva (3O0/o
de soda cáustica) por espacio de 6 días, tiempo en el
cual se digiere plenamente el parénquima y el estroma,
obteniendo finalmente el molde de las vías inyectadas.
Los resultados de
la técnica descrita son presentados fotográficamente:
| FIGURA 1.. Se observa una vista de la cara fetal de una placenta humana producto de gestación a término a la cual fueron inyectadas: en color rojo la vena umbilical (dando rama a cada uno de los cotiledones)y en color azul las arterias, en las que se evidencia anastomosis vecina al origen del cordón. Las ramas de estas arterias se dirigen individualmente a los cotiledones de sus mitades izquierda y derecha, hecho de sumo interés para el estudio de la circulación placentaria. |  |
Dentro de la
preparación del material para la técnica, es
fundamental tener en cuenta ser minucioso en el
alistamiento de éste y en la consecución de piezas
humanas frescas, puesto que nuestra experiencia nos
demuestra, que el utilizar material fijado o el no
disponer de catéteres y jeringas el de reserva, son
impedimentos importantes para unos resultados óptimos.
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FIGURA 2. En esta
figura se puede apreciar ¡a unión del cordón
con la placenta evidenciando las dos arterías
(llevando sangre venosa de color azul) y la vena
(llevando sangre arterial, color rojo).
Llama la atención la anastomosis que existe en este
punto entre las dos arterias umbilicales. |
Por otra parte,
deseamos resaltar la necesidad de no dejarse llevar por
el innato deseo de disecar al máximo los pedículos
hasta el bilio, puesto que aún en las mejores
manos se corre el riesgo de lesionar la integridad
de las estructuras ahí encontradas.
| FIGURA 3. Se evidencia la cara visceral de un hígado humano en el cual se han realizado repleciones de los sistemas portal (azul),suprahepático (verde) y biliar (amarillo). Este modelo nospermite evidenciar la segmentación hepática, tema vigente dadas las implicaciones de ésta en la cirugía de trauma y de trasplante hepático |  |
La densidad
del material a inyectar debe cambiar según el calibre
de la estructura a la cual se debe llegar. Se utilizarán
proporciones diferentes de polimero y monómero para tal
efecto. A mayor concentración de monómero, menor
densidad tendrá la mezcla y por ende, llegará a
calibres de menor tamaño.
Hay que tener
excesivo cuidado en el momento de la corrosión con la
manipulación de la soda cáustica, evitando el
contacto con la piel. También es recomendable la
utilización de gafas protectoras para evitar la lesión
o irritación del globo ocular.
| FIGURA 4. Se pueden apreciar las caras de un riñón, el cual ha sido inyectado y corroído: las estructuras vasculares (arterial en rojo y venoso en azul) y el sistema pielocalicial (pelvis renal, cálices menores y cálices mayores, en amarillo) y su relación al ingresar al hilio renal. Con este modelo se pueden estudiar las relaciones vasculares al atravesar el parénquima renal y los espacios medular y cortical con su diferente vasculatura. |  |
Por su aparente complejidad el uso de la técnica inyección-corrosión en nuestro medio ha sido vista como un método inasequible para estudio de la estructura de las diferentes vías anatómicas, hecho que ha limitado la compresión estereoscópica de los diferentes sistemas y la explotación de este recurso dentro de la docencia y la investigación.
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FIGURA 5. Ampliación del pulmón en donde se observan las ramificaciones terminales hasta los alvéolos, vistos desde un estereoscopio. |
Es interesante la
introducción del uso de resinas acrílicas de
termocurado, lo cual permite flexibilidad en el tiempo de
manipulación de las muestras con mejores resultados.
Estas resinas son de muy fácil adquisición y sencillas
en su utilización permitiendo la dimsión de esta técnica
y la generalización de su uso.
En el museo de la Escuela Colombiana de Medicina reposan más de 200 preparaciones anatómicas que utilizan otras técnicas y están ya descritas, las cuales ayudan al estudio y comprensión de la forma y relaciones tridimensionales del cuerpo humano y esperamos contribuya como herramienta en la elaboración de proyectos de investigación en nuestro medio.
| FIGURA 6. Corazón
al cual le han sido inyectadas las arterias
coronarias y se aprecian las ramificaciones de la
coronaria izquierda y derecha en su recorrido
dando las diferentes subramificaciones. |
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1. Baston 0V. Latex
emulsions in human vascular preparations. Science 1939;
90:518.
2. Smith JR,
Henry MJ. Demonstration of the coronary arterial system
with neoprene latex. J Lab Clin Med 1945; 30:462-466.
3. Wolfe K.
Plastic-embebed hearts-Cleared and corroded specimens.
Arch Path 1956; 61:153-158.
4. Tompsett DH.
Improvements in corrosion casting techniques. Ano Coll
Surg Engl 1959; 24:110-123.
5. Sarmiento A,
Olave E, Gabrielli C, Pardi P. La belleza de la
diafinización. Un método rápido para muestras
inyectadas con resinas poliéster. Rey Chil Anat 1995;
13(1):11-16.
6 Obrien W, Gunnar R.
Materiales dentales y su selección. Buenos aires:
Editorial Médica Panamericana. p. 45-100.
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